Pada 2024, seramai 9,473 rakyat Malaysia memulakan rawatan dialisis. Pada tahun yang sama, hanya 258 orang menerima pemindahan buah pinggang. Nisbah kira-kira 37 pesakit dialisis baharu bagi setiap seorang penerima pemindahan itulah sebab paling ringkas mengapa beban penyakit buah pinggang negara terus terkumpul dan tidak pernah surut, walaupun kapasiti rawatan bertambah setiap tahun.
Angka itu datang daripada laporan ke-32 Malaysian Dialysis and Transplant Registry. Ia diterbitkan pada saat kerajaan meletakkan pemindahan organ sebagai agenda kebangsaan bagi 2026, dan pada saat orang ramai mendaftar sebagai pengikrar dalam jumlah yang tidak pernah dilihat sejak empat tahun. Dua perkembangan itu sepatutnya bertemu. Setakat ini ia belum bertemu.
Ikrar melonjak pada 2026, penderma sebenar tidak
Data terbuka Kementerian Kesihatan menunjukkan 40,822 ikrar pendermaan organ baharu direkodkan antara 1 Januari dan 6 September 2026. Jumlah lapan bulan itu sudah melebihi keseluruhan 2025 dan 2024 jika digabungkan, iaitu 18,814 dan 16,208 ikrar. Secara terkumpul sejak 2009, rekod ikrar dalam data itu kini melepasi 450,000 nama.
Namun kadar pendermaan organ daripada penderma yang meninggal dunia kekal sekitar satu bagi setiap satu juta penduduk, antara yang terendah di dunia. Sepanyol berada pada tahap puluhan kali ganda lebih tinggi. Ini bermakna pertambahan pengikrar setakat ini tidak diterjemahkan kepada pertambahan organ yang benar-benar sampai kepada pesakit.
Lonjakan pendaftaran bukan perkara baharu. Rekod tertinggi dicatat pada 2022 dengan 57,544 ikrar, selepas fungsi ikrar digital dimasukkan ke dalam aplikasi MySejahtera pada September tahun itu. Ini mengesahkan satu perkara penting, iaitu masalah kemudahan mendaftar sudah pun diselesaikan. Yang belum diselesaikan adalah apa yang berlaku selepas seseorang pengikrar meninggal dunia.
Halangan sebenar berlaku di katil hospital
Pusat Sumber Transplan Nasional memaklumkan kepada Jawatankuasa Pilihan Khas Kesihatan Parlimen bahawa hampir 90 peratus potensi pendermaan organ daripada penderma yang meninggal dunia gagal diteruskan kerana keluarga tidak memberi persetujuan. Rujukan potensi penderma sebenarnya meningkat, daripada 1,150 kes pada 2023 kepada 1,301 kes pada 2024, tetapi kadar penukaran kekal sekitar 10 peratus.
Di Malaysia, ikrar seorang individu tidak memuktamadkan apa-apa. Keputusan akhir tetap terletak pada waris ketika berdepan kematian otak, iaitu detik paling tidak sesuai untuk membuat keputusan yang rumit. Sebab itu kempen kebangsaan dijenamakan semula kepada seruan supaya keluarga menghormati ikrar yang sudah dibuat, dan sebab itu juga Akta Tisu Manusia 1974 sedang dikaji semula.
Persatuan pakar transplan menganggarkan 1,105 kes potensi pendermaan pada 2023 tidak diteruskan, dan kes sebanyak itu sahaja boleh membekalkan lebih 2,200 buah pinggang. Bilangan itu hampir sepuluh kali ganda jumlah pemindahan yang berjaya dilakukan setahun, jadi kekangan utama negara ini bukan kekurangan pakar bedah atau katil, tetapi organ yang hilang pada peringkat persetujuan.
Senarai menunggu 10,707 nama dengan bekalan ratusan setahun
Kementerian Kesihatan merekodkan 10,736 pesakit dalam senarai menunggu pemindahan organ, dan 10,707 daripadanya menunggu buah pinggang. Dengan kadar pemindahan sekitar 258 orang setahun, senarai itu secara aritmetiknya tidak boleh dihabiskan. Malaysia hanya menyempurnakan 3,492 pembedahan pemindahan sejak 1975, iaitu jumlah lima dekad yang lebih kecil daripada senarai menunggu hari ini.
Kesannya kelihatan dalam komposisi pesakit. Daripada 57,514 pesakit terapi gantian buah pinggang pada 2024, hanya 2,277 orang atau empat peratus adalah penerima pemindahan. Selebihnya bergantung pada mesin. Kami pernah menghuraikan punca hulu masalah ini dalam laporan mengenai diabetes dan dialisis, tetapi hujung salurannya pula tersekat di sini.
Bagi pesakit, kesan angka ini adalah masa. Tempoh menunggu buah pinggang di Malaysia lazimnya diukur dalam belasan tahun, jauh lebih lama daripada jangka hayat purata seorang pesakit dialisis. Dalam keadaan itu, dialisis berhenti menjadi rawatan sementara sambil menunggu pemindahan, dan bertukar menjadi rawatan tetap sehingga akhir hayat bagi kebanyakan pesakit.
Siapa yang menanggung kos 55,237 pesakit dialisis
Pada 31 Disember 2024, seramai 55,237 orang sedang menjalani dialisis di Malaysia. Kerajaan menanggung 50.4 peratus daripada mereka, Pertubuhan Keselamatan Sosial 26.2 peratus, dan dana zakat atau baitulmal 11.4 peratus. Hanya 8.3 peratus membayar sendiri sepenuhnya. Dengan kata lain, hampir sembilan daripada sepuluh pesakit dibiayai melalui dana awam atau dana sosial.
Beban itu juga tidak sekata antara negeri. Kadar penerimaan pesakit dialisis baharu tertinggi pada 2024 dicatat di Negeri Sembilan pada 385 bagi setiap satu juta penduduk, manakala Sabah terendah pada 140. Jurang itu mencerminkan perbezaan akses kepada diagnosis dan rawatan, bukan semata-mata perbezaan kadar penyakit antara penduduk negeri.
Struktur perkhidmatan pula sudah condong kepada sektor swasta. Sektor swasta membekalkan hemodialisis pada kadar 913 bagi setiap satu juta penduduk, manakala sektor awam mendominasi dialisis peritoneal pada 193. Ini bermakna sebahagian besar rawatan dibayar dana awam tetapi diberikan di pusat swasta dan pusat badan bukan kerajaan, satu susunan yang menjadikan kos kekal terikat dengan bilangan pesakit baharu setiap tahun.
Ujian agenda 2026 bukan jumlah ikrar
Agenda transplan kebangsaan 2026 merangkumi penubuhan majlis transplan, pasukan perolehan organ bersepadu dengan hospital swasta dan universiti, serta semakan Dasar Pemindahan Organ, Tisu dan Sel Kebangsaan 2007. Semua itu menyasarkan bahagian sistem yang selama ini lemah, iaitu pengesanan penderma dan kelajuan tindakan hospital, bukan lagi kesedaran orang ramai.
Ukuran kejayaan yang wajar dilaporkan kepada rakyat bukanlah berapa ribu ikrar baharu dikumpul setiap bulan, kerana angka itu sudah pun meningkat tanpa mengubah keadaan pesakit. Ukurannya adalah sama ada kadar penukaran daripada 10 peratus kes rujukan meningkat, dan sama ada jumlah pemindahan buah pinggang setahun akhirnya bergerak melepasi angka ratusan yang sama sejak sedekad.