Wabak biasanya dikenali menerusi lonjakan kes yang boleh dikira setiap minggu. Rintangan antimikrob tidak berkelakuan begitu. Ia merebak perlahan di dalam wad hospital, di klinik, di ladang ternakan dan di dalam laci ubat rumah, tanpa sebarang pengisytiharan darurat dan tanpa kaunter kes harian. Menurut Menteri Kesihatan Datuk Seri Dr Dzulkefly Ahmad ketika melancarkan Minggu Kesedaran Rintangan Antimikrob Sedunia pada November 2024, Malaysia diunjur berdepan kira-kira 87,000 kematian berkaitan rintangan antimikrob antara 2020 hingga 2030 sekiranya tiada campur tangan yang berkesan.

Unjuran itu bukan kiraan kes semasa, tetapi ia meletakkan satu ancaman yang jarang mendapat ruang berita pada skala yang jauh lebih besar daripada kebanyakan wabak yang lebih dikenali orang ramai. Perhatian awam sepanjang tahun ini lebih tertumpu kepada denggi, campak dan saringan di pintu masuk negara, seperti yang sudah kami laporkan dalam ulasan kesiapsiagaan wabak sebelum ini. Tahun 2026 pula membawa dua perkembangan yang mengubah kedudukan Malaysia, iaitu pelan tindakan kebangsaan rintangan antimikrob yang sampai ke penghujung tempoh, dan perjanjian pandemik sedunia yang masih belum boleh ditandatangani oleh mana-mana negara.

Bakteria rintang membunuh tanpa pernah diisytiharkan sebagai wabak

Kajian Global Research on Antimicrobial Resistance yang diterbitkan dalam jurnal The Lancet pada 2024 menganggarkan 1.14 juta kematian di seluruh dunia berpunca secara langsung daripada rintangan antimikrob bakteria pada tahun 2021, manakala 4.71 juta kematian lagi dikaitkan dengannya. Menjelang 2050, kematian secara langsung diunjur meningkat kepada 1.91 juta setahun, dengan jumlah terkumpul 39 juta kematian antara 2025 hingga 2050.

Bagi Malaysia, anggaran Institute for Health Metrics and Evaluation bagi tahun 2019 meletakkan kira-kira 3,500 kematian yang berpunca secara langsung daripada jangkitan rintang ubat, dan 14,000 kematian lagi yang berkaitan dengannya. Pertubuhan Kesihatan Sedunia pula menganggarkan rantau Pasifik Barat, yang merangkumi Malaysia, berisiko menanggung kerugian ekonomi sehingga 148 bilion dolar Amerika menjelang 2030 akibat masalah yang sama. Perbezaan antara kematian yang berpunca secara langsung dan kematian yang berkaitan itu penting, kerana ia menunjukkan berapa ramai pesakit sebenarnya masih boleh diselamatkan jika antibiotik lini pertama masih berkesan.

Kos rawatan jangkitan rintang ubat sudah melonjak di hospital kerajaan

Kesan kewangan masalah ini sudah pun kelihatan dalam sistem hospital awam. Satu kajian keratan rentas ke atas 1,190 kes jangkitan rintangan antimikrob yang dimasukkan ke hospital Kementerian Kesihatan antara 2017 hingga 2020 mendapati kos rawatan tahunan bagi kes yang dikaji meningkat daripada kira-kira RM3.71 juta pada 2017 kepada RM9.70 juta pada 2019.

Kos bagi setiap kemasukan pula berada antara RM12,476 dan RM19,295, jauh melebihi kadar asas kebanyakan kemasukan biasa. Puncanya bukan hanya harga ubat. Pesakit dengan jangkitan rintang ubat kekal di wad selama purata 21.7 hingga 36.4 hari bergantung pada tahun dan tahap keterukan, iaitu tempoh yang mengunci katil, staf dan peralatan yang sepatutnya boleh digunakan untuk pesakit lain. Pesakit berumur melebihi 56 tahun didapati lebih kerap melepasi kadar asas kos kebangsaan, satu isyarat penting bagi negara yang sedang menua.

Pelan tindakan kebangsaan sampai ke penghujung tempoh tahun ini

Rangka kerja rasmi Malaysia setakat ini ialah Pelan Tindakan Kebangsaan Rintangan Antimikrob atau MyAP-AMR 2022 hingga 2026, iaitu pelan kedua selepas edisi pertama bagi tempoh 2017 hingga 2021. Pelan itu dibina atas pendekatan One Health yang menggabungkan Kementerian Kesihatan, Kementerian Pertanian dan Keterjaminan Makanan serta Jabatan Perkhidmatan Veterinar, kerana penggunaan antibiotik dalam ternakan dan pencemaran alam sekitar turut menyumbang kepada rintangan yang akhirnya sampai kepada manusia.

Asas pengawasannya sudah lama wujud. Institut Penyelidikan Perubatan menyelaras National Antibiotic Resistance Surveillance sejak 1998, dan laporan terbaharu yang disenaraikan pada portal Malaysia One Health Antimicrobial Resistance ialah bagi tahun 2025. Jawatankuasa Kebangsaan Rintangan Antimikrob bermesyuarat pada Julai 2026 untuk memantau pelaksanaan pelan semasa, manakala bengkel pembangunan Malaysian One Health Joint Plan of Action bagi tempoh 2026 hingga 2030 diadakan pada Jun 2026. Kerja menyemak pelan sedia ada dan merangka pelan pengganti bagi tempoh selepas 2026 sudah bermula sejak akhir 2025.

Perjanjian pandemik sedunia masih terkunci pada satu lampiran

Di peringkat antarabangsa, kedudukannya lebih rumit. Perjanjian Pandemik WHO diterima pakai oleh Perhimpunan Kesihatan Sedunia pada Mei 2025, tetapi Perkara 31 perjanjian itu menetapkan ia hanya boleh dibuka untuk tandatangan selepas lampiran Pathogen Access and Benefit Sharing diterima pakai. Rundingan lampiran itu belum selesai. Mesyuarat ketujuh kumpulan kerja antara kerajaan berlangsung di Geneva dari 6 hingga 17 Julai 2026 tanpa kata putus mengenai susunan kontrak, struktur rangkaian makmal dan takrifan manfaat, dan mesyuarat kelapan dijadualkan pada 14 hingga 18 September 2026.

Perhimpunan Kesihatan Sedunia ke-79 pada Mei 2026 bersetuju menyambung rundingan itu dan membawa hasilnya ke perhimpunan pada Mei 2027, atau lebih awal menerusi sesi khas. Selepas dibuka untuk tandatangan pun, perjanjian tersebut hanya berkuat kuasa 30 hari selepas 60 negara meratifikasinya. Yang sudah berkuat kuasa ialah pindaan Peraturan Kesihatan Antarabangsa mulai 19 September 2025, yang memperkenalkan tahap amaran baharu bernama kecemasan pandemik dan mewajibkan setiap negara menubuhkan Pihak Berkuasa IHR Kebangsaan sebagai penyelaras. Rintangan antimikrob berada di luar teras kedua-dua instrumen ini, jadi bebannya kekal pada pelan kebangsaan masing-masing.

Antibiotik dalam laci rumah ialah titik lemah yang paling mudah dibaiki

Bahagian masalah yang paling dekat dengan rakyat biasa juga yang paling boleh diubah. Satu tinjauan keratan rentas peringkat kebangsaan ke atas rakyat Malaysia berumur 18 tahun ke atas mendapati 12.5 peratus responden pernah memperoleh antibiotik tanpa preskripsi, manakala dalam kalangan mereka yang menyimpan antibiotik di rumah, 69.3 peratus membelinya terus di kaunter.

Setiap kursus antibiotik yang tidak dihabiskan, setiap baki pil yang disimpan untuk demam akan datang, dan setiap permintaan antibiotik untuk selesema biasa yang sebenarnya disebabkan virus memberi peluang kepada bakteria untuk belajar bertahan. Menghabiskan kursus yang dipreskripsi, tidak berkongsi ubat dengan ahli keluarga, dan memulangkan ubat berlebihan ke kaunter farmasi untuk pelupusan selamat adalah tindakan kecil yang secara langsung memperlahankan kadar rintangan. Berbanding wabak yang menuntut vaksin dan saringan sempadan, benteng terhadap rintangan antimikrob dibina daripada ribuan keputusan harian di klinik, farmasi dan dapur rumah.